腰椎间盘突出(病例分享)

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小蛮腰“杀手” 

       长期伏案工作的白领,常因臀部或腰部无缘无故 的剧痛而不得不停下工作,这时很有时候那个她 的小蛮腰里时候住了另另还还有一个多隐形的“杀手”(

腰椎间盘突出症

),它其他同学说会在不经意之间你要(腰部)致命的一击。

长期不运动,你的腰会变老         随着电脑和汽车的普及和写字楼的遍布城市,其他同学在另另还还有一个多固定的空间里办公的时间没法 长了,几瓶的时间用在工作上运动的时间就减少了,腰椎疾病就会慢慢“侵蚀”其他同学的身体。被委托人是个前一天进入临床实习的小菜鸟,就遇到了另另还还有一个多长期从事办公职业的患者,她又有哪此困扰呢,接下来你要带着其他同学一齐走近许多来病例一探究竟吧。

这里有个案例,来一齐分析吧临床病例:性别:女



年龄

:43岁



职业

:办公职员



接诊时间

:2016年8月1日



辅助检查

:查腰椎MR示:腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性;腰4/5腰椎间盘向右后方突出并压迫右侧神经根,腰5/骶1椎间盘向左后方突出并压迫左侧神经根,腰3/4椎间盘轻度向突出。



临床诊断

:腰椎间盘突出



影像学资料

评估资料

S(主观资料)
1.主诉:患者于2011年无明显诱因无缘无故 总出 腰部疼痛于单位医护室按摩后无好转,进行性加重,随到我院门诊就诊,查腰椎CT示腰椎间盘突出,行超声波、温热磁疗、腰椎牵引等物理治疗后多有好转,期间腰部反复疼痛,也无缘无故 做按摩和物理治疗,今年7月25日外出旅游在搭乘机场公车时因司机急刹车感到腰部不适加重。后于8月1日入康复科接受治疗。



2.既往史

:①曾患过的疾病:无

                 ②发病前功能:正常



3.家族史

:无



4.患者目标

:改善腰部疼痛。

O(客观资料)1.疼痛:L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛(++)腰椎活动受限,右下肢从臀部向大腿外侧放射痛,平躺休息后疼痛减轻,翻身时疼痛加重。



2.ARom:

右侧髋关节屈曲0~85°,后伸0~10°,膝关节屈曲0~120°。



3.肌力:

右侧髋关节屈曲肌力4+级,后伸肌力4+级,屈膝肌力4+级,其余正常。



4.转移

:从坐位到站立位起身困难。(久站,长时间站立位前一天右腿麻木)



5.加重因素:

8月4日下楼梯上厕所,下蹲后感觉腰不舒服,后回来躺在床上前一天腰部依然不舒服,并伴有抽痛。



上图为8月4日前一天病人的静态站立姿势脊柱有明显侧弯,肩膀高低不平。



上图为8月4日前一天患者弯腰时有明显受限并伴有疼痛。

A(评估结果)1.物理治疗诊断:腰椎间盘突出



2.主要难题

:①L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛,腰椎活动受限。②右侧髂后上棘时有抽痛,累及大腿前侧酸痛。③髂腰肌、梨状肌、臀小肌等肌肉紧张。④腰椎活动受限⑤脊柱侧弯



3、短期目标

:①放松髂腰肌、梨状肌、臀小肌等紧张肌肉。②双下肢肌力训练③核心肌群训练



4、长期目标

:①疼痛得到有效缓解②另另还还有一个多月后髋、膝关节主动活动范围达到正常③核心肌群达5级④右下肢肌力5级⑤改善脊柱侧凸、骨盆活动度

P(治疗计划)





手法放松臀部肌肉10min





牵伸腘绳肌、髂腰肌等肌肉

。共5组,每组5次,一次10秒





腰背肌及臀大肌训练

。共5组,每组5次,一次10秒。





麦肯基基础动作训练

。共5组,每组5次,一次10秒



超声波

:腰骶部 3MHZ,0.5W/cm,10min



温热磁疗

:微热量2挡,腰背、膝关节各一块,20min



低周波

:自动4+按摩3000  腰背部+膝关节 300min

患者教育         将“腰突”扼杀在摇篮里,平时要注意保持正确站姿、坐姿、睡姿,以及劳动的合理性。坐在靠背的椅子上时,应尽量将腰背紧贴椅背,以减少腰骶肌肉的疲劳感,电脑操作者,时要确保坐时整个脚掌着地,未必翘二郎腿,全都会增加背部肌肉和韧带的持续负荷。最好每工作1小时就起来走动一下,放松一下颈椎和腰椎。

自我收获         患者经过一段时间的治疗腰部疼痛明显改善,现在这位阿姨时候出院了,也希望她能坚持锻炼,未必让“杀手”二次袭击。通过这次的病例架构设计 我被委托人也学到了全都有,也非常感谢老师和同学的帮助,很幸运能来到这里学习,我会珍惜每一次与患者面对面的时候,对患者负责,对被委托人负责。

来源:康友杰teem